梵字用ゴム印（スタンプ）専用注文書

ご注文時の注意事項
・	ご注文後のキャンセルや変更は出来ません。
・	お客様の都合による返品は出来ません。 不良品や不具合がある場合は速やかに良品と交換いたします。
・	他の梵字・サイズでご製作も可能です。詳しくはお問い合わせ下さい。

梵字ゴム印 ご注文承り欄
デザインと 持ち手	【通常タイプ】梵字ゴム印 【丸枠タイプ】梵字ゴム印 台木（持ち手）（サイズによりご希望の台木を選択ができない場合があります） エコ台 透明アクリル台 透明カマボコ台 高級天然木台
注文内容	種類ごとにご注文いただけます 如来の部 釈迦如来 （バク） 阿弥陀如来 （キリーク） 大日如来 （アーンク） 大日如来 （バーンク） 大日如来 （バン） 薬師如来 （バイ） 阿閃如来 （ウーン） 一字金輪仏頂 （ボロン） 毘盧舎那如来 （ア） 注文�@ 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 釈迦如来（バク） 阿弥陀如来（キリーク） 大日如来[胎蔵界]（アーンク） 大日如来[金剛界]（バーンク） 大日如来（バン） 薬師如来（バイ） 阿閃如来（ウーン） 一字金輪仏頂（ボロン） 毘盧舎那如来（ア） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�A 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 釈迦如来（バク） 阿弥陀如来（キリーク） 大日如来[胎蔵界]（アーンク） 大日如来[金剛界]（バーンク） 大日如来（バン） 薬師如来（バイ） 阿閃如来（ウーン） 一字金輪仏頂（ボロン） 毘盧舎那如来（ア） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�B 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 釈迦如来（バク） 阿弥陀如来（キリーク） 大日如来[胎蔵界]（アーンク） 大日如来[金剛界]（バーンク） 大日如来（バン） 薬師如来（バイ） 阿閃如来（ウーン） 一字金輪仏頂（ボロン） 毘盧舎那如来（ア） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 4種以上ご注文の場合はこちらの予備欄に入力して下さい 菩薩の部 観世音菩薩 （サ） 地蔵菩薩 （カ） 弥勒菩薩 （ユ） 十一面観音 （キャ） 馬頭観音 （ウーン） 馬頭観音 （カン） 日光菩薩 （ア） 月光菩薩 （シャ） 不空羂索観音 （モ） 如意輪観音 （キリク） 准胝観音 （ボ） 千手観音 （キリーク） 虚空蔵菩薩 （タラーク） 文殊菩薩 （マン） 普賢菩薩 （アン） 勢至菩薩 （サク） 薬王菩薩 （バイ） 注文�@ 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 観世音菩薩（サ） 地蔵菩薩（カ） 弥勒菩薩（ユ） 十一面観音（キャ） 馬頭観音（ウーン） 馬頭観音（カン） 日光菩薩（ア） 月光菩薩（シャ） 不空羂索観音（モ） 如意輪観音（キリク） 准胝観音（ボ） 千手観音（キリーク） 虚空蔵菩薩（タラーク） 文殊菩薩（マン） 普賢菩薩（アン） 勢至菩薩（サク） 薬王菩薩（バイ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�A 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 観世音菩薩（サ） 地蔵菩薩（カ） 弥勒菩薩（ユ） 十一面観音（キャ） 馬頭観音（ウーン） 馬頭観音（カン） 日光菩薩（ア） 月光菩薩（シャ） 不空羂索観音（モ） 如意輪観音（キリク） 准胝観音（ボ） 千手観音（キリーク） 虚空蔵菩薩（タラーク） 文殊菩薩（マン） 普賢菩薩（アン） 勢至菩薩（サク） 薬王菩薩（バイ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�B 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 観世音菩薩（サ） 地蔵菩薩（カ） 弥勒菩薩（ユ） 十一面観音（キャ） 馬頭観音（ウーン） 馬頭観音（カン） 日光菩薩（ア） 月光菩薩（シャ） 不空羂索観音（モ） 如意輪観音（キリク） 准胝観音（ボ） 千手観音（キリーク） 虚空蔵菩薩（タラーク） 文殊菩薩（マン） 普賢菩薩（アン） 勢至菩薩（サク） 薬王菩薩（バイ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 4種以上ご注文の場合はこちらの予備欄に入力して下さい 明王の部 不動明王 （カンマーン） 不動明王 （カーン） 愛染明王 （ウーン） 大威徳明王 （キリーク） 金剛夜叉明王 （ウン） 軍荼利明王 （ウン） 降三世明王 （ウン） 注文�@ 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 不動明王（カンマーン） 不動明王（カーン） 愛染明王（ウーン） 大威徳明王（キリーク） 金剛夜叉明王（ウン） 軍荼利明王（ウン） 降三世明王（ウン） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�A 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 不動明王（カンマーン） 不動明王（カーン） 愛染明王（ウーン） 大威徳明王（キリーク） 金剛夜叉明王（ウン） 軍荼利明王（ウン） 降三世明王（ウン） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�B 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 不動明王（カンマーン） 不動明王（カーン） 愛染明王（ウーン） 大威徳明王（キリーク） 金剛夜叉明王（ウン） 軍荼利明王（ウン） 降三世明王（ウン） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 4種以上ご注文の場合はこちらの予備欄に入力して下さい 天の部 帝釈天 （イー） 火天 （ア） 焔摩天 （エン） 羅刹天 （ニリ） 水天 （バ） 風天 （バー） 毘沙門天 （ベイ） 伊舎那天 （イ） 梵天 （ボラ） 地天 （ビリ） 日天 （ア） 月天 （シャ） 大黒天 （マ） 弁財天 （ソ） 韋駄天 （ク） 吉祥天 （シリー） 歓喜天 （ギャク） 荼枳尼天 （ダ） 注文�@ 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 帝釈天（イー） 火天（ア） 焔摩天（エン） 羅刹天（ニリ） 水天（バ） 風天（バー） 毘沙門天（ベイ） 伊舎那天（イ） 梵天（ボラ） 地天（ビリ） 日天（ア） 月天（シャ） 大黒天（マ） 弁財天（ソ） 韋駄天（ク） 吉祥天（シリー） 歓喜天（ギャク） 荼枳尼天（ダ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�A 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 帝釈天（イー） 火天（ア） 焔摩天（エン） 羅刹天（ニリ） 水天（バ） 風天（バー） 毘沙門天（ベイ） 伊舎那天（イ） 梵天（ボラ） 地天（ビリ） 日天（ア） 月天（シャ） 大黒天（マ） 弁財天（ソ） 韋駄天（ク） 吉祥天（シリー） 歓喜天（ギャク） 荼枳尼天（ダ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�B 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 帝釈天（イー） 火天（ア） 焔摩天（エン） 羅刹天（ニリ） 水天（バ） 風天（バー） 毘沙門天（ベイ） 伊舎那天（イ） 梵天（ボラ） 地天（ビリ） 日天（ア） 月天（シャ） 大黒天（マ） 弁財天（ソ） 韋駄天（ク） 吉祥天（シリー） 歓喜天（ギャク） 荼枳尼天（ダ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 4種以上ご注文の場合はこちらの予備欄に入力して下さい 七福神の部 恵比寿 （イー） 大黒天 （マ） 毘沙門天 （ベイ） 弁才天 （ソ） 福禄寿 （アン） 寿老人 （アン） 布袋 （ユ） 注文�@ 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 恵比寿（イー） 大黒天（マ） 毘沙門天（ベイ） 弁才天（ソ） 福禄寿（アン） 寿老人（アン） 布袋（ユ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�A 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 恵比寿（イー） 大黒天（マ） 毘沙門天（ベイ） 弁才天（ソ） 福禄寿（アン） 寿老人（アン） 布袋（ユ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�B 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 恵比寿（イー） 大黒天（マ） 毘沙門天（ベイ） 弁才天（ソ） 福禄寿（アン） 寿老人（アン） 布袋（ユ） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 4種以上ご注文の場合はこちらの予備欄に入力して下さい 守り本尊の部 子年 阿弥陀如来 （キリーク） 丑年・寅年 虚空蔵菩薩 （タラーク） 卯年 文殊菩薩 （マン） 辰年・巳年 普賢菩薩 （アン） 午年 勢至菩薩 （サク） 未年・申年 大日如来 （バン） 酉年 不動明王 （カーン） 戌年・亥年 千手観音菩薩 （キリーク） 注文�@ 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 阿弥陀如来（キリーク） 虚空蔵菩薩（タラーク） 文殊菩薩（マン） 普賢菩薩（アン） 勢至菩薩（サク） 大日如来（バン） 不動明王（カーン） 千手観音菩薩（キリーク） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�A 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 阿弥陀如来（キリーク） 虚空蔵菩薩（タラーク） 文殊菩薩（マン） 普賢菩薩（アン） 勢至菩薩（サク） 大日如来（バン） 不動明王（カーン） 千手観音菩薩（キリーク） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 注文�B 枠： 　 　 枠なし 枠あり 　梵字種類： 　 　 阿弥陀如来（キリーク） 虚空蔵菩薩（タラーク） 文殊菩薩（マン） 普賢菩薩（アン） 勢至菩薩（サク） 大日如来（バン） 不動明王（カーン） 千手観音菩薩（キリーク） サイズ（持ち手） エコ台 （のべ台） 透明 アクリル台 透明 カマボコ台 小サイズ（15mm） 中サイズ（21mm） 大サイズ（24mm） 特大サイズ（30mm） 一寸三分（39mm） 一寸五分（45mm） 二寸（60mm） ゴム種類： 　 　 通常ゴム 耐油ゴム 　 製作個数： 個 4種以上ご注文の場合はこちらの予備欄に入力して下さい
備 考 欄	注意事項があればご記入下さい。

ご注文者様
クーポンNo.	（半角文字）
ご注文者様	法 人 フリガナ （全角文字） 会社名 （全角文字） 部署名 （全角文字） 個 人 フリガナ （全角文字） ご担当者 （個人名） （全角文字） 郵便番号 （半角数字） 住　所 （全角文字） ビル名等 （全角文字） TEL （半角数字） FAX （半角数字） E-mail （半角英数字）
配送先	配送先がご注文者様と同一の場合はこちらにチェックをいれて下さい → ご注文者様と異なる場合のみ下記にご入力下さい。 会社名 （全角文字） ご担当者 （個人名） （全角文字） 郵便番号 （半角数字） 住　所 （全角文字） ビル名等 （全角文字） TEL （半角数字）
配達方法	宅配便 （配送業者おまかせ） ＜送料＞ 全国一律 550円 ◎ご注文合計金額が 5,500円（税込）以上 は 送料無料 になります。 　ご注文内容や数量により、配送業者を選定して発送 　いたします。配送業者はおまかせいただきます。 　（配送業者の指定はできません） 　（日本郵便・ヤマト運輸・佐川急便 から選択します） 　配達時間指定： 宅急便 ＜送料＞ 924〜1364円 ヤマト運輸 → ◎ご注文合計金額が 11,000円（税込）以上 は 送料無料 になります。 ◎コレクトの場合 ご注文合計金額に関係なく 手数料がかかります。 　配達時間指定 な し 午前中 14〜16時 16〜18時 18〜20時 19〜21時 宅急便コレクト （代金引換） ＜送料＞ 924〜1364円 ＜手数料＞ 330円 ポスト投函便 （普通郵便・メール便 他） ＜送料＞ 全国一律 255円 ◎1辺が2.5cmを超えるものは宅配便に変更する場合があります。 ◎ご注文合計金額が 5,500円（税込）以上 は 送料無料 になります。 　配達時間指定： 　【ご注意】商品到着まで3〜6日程度かかる場合があります。 　　　　　　商品未達の場合の配送保証はありません。 代引郵便 ＜送料＞ 全国一律 550円 ＜手数料＞ 330円 ◎ご注文合計金額が 5,500円（税込）以上 は 送料無料 になります。 ◎代引郵便の場合 ご注文合計金額に関係なく 手数料がかかります。 　配達時間指定： 　【ご注意】商品到着まで3〜6日程度かかる場合があります ご来店 受取り ◎お渡し場所 　東京都豊島区高田3-6-10 三信ビル1階 　株式会社 吉報堂 　電話 03-3980-0235 ◎受取可能時間 　営業日：午前9時〜午後6時
決済方法	クレジット払い ご注文確定金額メールでお知らせする決済用URLを クリックして、カード決済して下さい。 (Visa/Mastercard/JCB/Amex/Diners Club/Discover) （決済確認後手配発送） ◎決済手数料　無料（弊社負担） 銀行振込 ご注文確定金額をメールでお知らせしますので、 ご入金下さい。（ご入金確認後手配発送） ◎振込手数料　お客様負担 になります ▼お振込先▼ 郵便振替 ご注文確定金額をメールでお知らせしますので、 ご入金下さい。（ご入金確認後手配発送） ◎振込手数料　お客様負担 になります ▼お振込先▼ 　　領収書の発行 領収書発行をご希望の方はチェックを入れて下さい。 【ご注意】商品発送後の領収書発行はメール送信（pdf）になります 不要 必要 宛名 （全角文字）

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